Bảo hiểm y tế (BHYT) là một trong những chính sách quan trọng nhằm hỗ trợ người dân giảm gánh nặng chi phí khám chữa bệnh. Tuy nhiên, không phải trường hợp nào BHYT cũng thanh toán chi phí điều trị. Bài viết dưới đây sẽ giúp bạn hiểu rõ hơn về các trường hợp không được hưởng quyền lợi từ BHYT.
Người bệnh cần nắm rõ các quy định để tránh bị từ chối thanh toán BHYT (Ảnh minh họa: Hoàng Lê).
Quy Định Về Các Trường Hợp Không Được Hưởng BHYT
Theo Điều 23 Luật Bảo hiểm Y tế, có 12 trường hợp cụ thể mà người bệnh không được hưởng quyền lợi từ quỹ BHYT, ngay cả khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến. Dưới đây là phân tích chi tiết:
1. Lịch Sử Cập Nhật Quy Định
- Luật BHYT năm 2008: Ban đầu quy định 14 trường hợp không được hưởng BHYT.
- Luật BHYT năm 2014: Giảm xuống còn 12 trường hợp và tiếp tục duy trì đến nay.
- Luật BHYT năm 2024: Vẫn giữ nguyên số lượng 12 trường hợp nhưng có sửa đổi, bổ sung ở hai trường hợp cụ thể.
2. Hai Trường Hợp Được Sửa Đổi Trong Luật BHYT 2024
a. Trường Hợp Thứ 7: Mở Rộng Nhóm Đối Tượng Được Hưởng BHYT
- Quy định cũ (2014): Người bệnh chữa trị các tật khúc xạ như cận thị, viễn thị hoặc lác mắt không được hưởng BHYT, trừ trẻ em dưới 6 tuổi.
- Quy định mới (2024): Chỉ áp dụng với người từ đủ 18 tuổi trở lên. Điều này đồng nghĩa rằng trẻ em và thanh thiếu niên dưới 18 tuổi hiện nay đều được hưởng quyền lợi BHYT cho các vấn đề liên quan đến tật khúc xạ.
b. Trường Hợp Thứ 8: Điều Chỉnh Ngôn Từ Cho Rõ Ràng
- Nội dung cơ bản vẫn giữ nguyên, nhưng cách diễn đạt đã được điều chỉnh để dễ hiểu hơn, giúp người dân nắm bắt thông tin một cách chính xác.
3. Danh Sách 12 Trường Hợp Không Được Hưởng BHYT
Dưới đây là danh sách chi tiết các trường hợp không được quỹ BHYT thanh toán:
- Chi phí khám chữa bệnh do tai nạn giao thông, trừ trường hợp khẩn cấp.
- Điều trị vô sinh, hiếm muộn.
- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ, phẫu thuật tạo hình không vì mục đích y học.
- Điều trị nghiện ma túy, cai nghiện rượu, thuốc lá.
- Xét nghiệm, chẩn đoán mang tính chất sàng lọc cộng đồng.
- Sử dụng thuốc, vật tư y tế không thuộc danh mục được BHYT chi trả.
- Điều trị các tật khúc xạ đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.
- Dịch vụ phục hồi chức năng không nằm trong danh mục kỹ thuật được phê duyệt.
- Khám sức khỏe định kỳ, kiểm tra sức khỏe tổng quát.
- Tiêm chủng vắc xin phòng bệnh (trừ các chương trình tiêm chủng quốc gia).
- Điều trị các bệnh nghề nghiệp hoặc tai nạn lao động.
- Chi phí phát sinh ngoài phạm vi thanh toán của BHYT.
Danh sách chi tiết các trường hợp không được hưởng BHYT (Đồ họa: Tùng Nguyên).
Lời Khuyên Dành Cho Người Tham Gia BHYT
Để đảm bảo quyền lợi khi sử dụng thẻ BHYT, người dân cần lưu ý:
- Nắm rõ danh sách các trường hợp không được hưởng BHYT.
- Kiểm tra kỹ danh mục thuốc, dịch vụ y tế được BHYT chi trả trước khi thực hiện điều trị.
- Lưu trữ đầy đủ hóa đơn, giấy tờ liên quan để làm thủ tục thanh toán nếu cần thiết.
Kết Luận
Luật Bảo hiểm Y tế không ngừng được cập nhật nhằm phù hợp với nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân. Việc hiểu rõ các quy định, đặc biệt là những trường hợp không được hưởng BHYT, sẽ giúp bạn chủ động hơn trong việc bảo vệ quyền lợi của mình. Hãy luôn theo dõi các thay đổi trong chính sách để tận dụng tối đa quyền lợi từ BHYT.
Nếu bạn cần thêm thông tin chi tiết, hãy liên hệ với cơ quan BHXH địa phương hoặc truy cập website chính thức của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam.
Nguồn: dantri.com.vn
