O seguro saúde (BHYT) é uma das políticas mais importantes para ajudar a população a reduzir os custos com consultas e tratamentos médicos. No entanto, nem todos os casos são cobertos pelo BHYT. Este artigo ajudará você a entender melhor as situações em que os benefícios do seguro saúde não são aplicáveis.
Os pacientes devem conhecer as regras para evitar a recusa de reembolso pelo seguro saúde (Foto ilustrativa: Hoàng Lê).
Regras sobre os casos não cobertos pelo Seguro Saúde
De acordo com o Artigo 23 da Lei do Seguro Saúde, existem 12 casos específicos em que os pacientes não têm direito aos benefícios do fundo de seguro saúde, mesmo que procurem atendimento médico na rede correta. Abaixo está uma análise detalhada:
1. Histórico de Atualizações nas Regras
- Lei do Seguro Saúde de 2008: Inicialmente estabeleceu 14 casos não cobertos pelo seguro saúde.
- Lei do Seguro Saúde de 2014: Reduziu para 12 casos, mantendo-se até hoje.
- Lei do Seguro Saúde de 2024: Ainda mantém os 12 casos, mas com alterações e adições em dois casos específicos.
2. Dois Casos Alterados na Lei do Seguro Saúde de 2024
a. Caso 7: Expansão do Grupo de Beneficiários
- Regra antiga (2014): Pacientes tratando problemas de refração como miopia, hipermetropia ou estrabismo não tinham cobertura, exceto crianças menores de 6 anos.
- Nova regra (2024): Aplica-se apenas a pessoas com 18 anos ou mais. Isso significa que crianças e adolescentes com menos de 18 anos agora têm cobertura para questões relacionadas à refração.
b. Caso 8: Ajuste na Linguagem para Maior Clareza
- O conteúdo básico permanece o mesmo, mas a redação foi ajustada para facilitar a compreensão, permitindo que as pessoas entendam melhor as informações.
3. Lista dos 12 Casos Não Cobertos pelo Seguro Saúde
Abaixo está a lista detalhada dos casos não cobertos pelo seguro saúde:
- Custos de tratamento por acidentes de trânsito, exceto em emergências.
- Tratamento de infertilidade.
- Serviços de estética, cirurgias plásticas sem finalidade médica.
- Tratamento de dependência química, desintoxicação de álcool e tabaco.
- Exames e diagnósticos de triagem comunitária.
- Uso de medicamentos e materiais médicos fora da lista coberta pelo seguro saúde.
- Tratamento de problemas de refração para pessoas com 18 anos ou mais.
- Serviços de reabilitação fora da lista técnica aprovada.
- Exames de check-up e avaliações de saúde geral.
- Vacinação (exceto programas nacionais de vacinação).
- Tratamento de doenças ocupacionais ou acidentes de trabalho.
- Custos fora do escopo de pagamento do seguro saúde.
Lista detalhada dos casos não cobertos pelo seguro saúde (Infográfico: Tùng Nguyên).
Conselhos para Participantes do Seguro Saúde
Para garantir seus direitos ao usar o cartão de seguro saúde, a população deve observar:
- Conhecer bem a lista de casos não cobertos pelo seguro saúde.
- Verificar cuidadosamente a lista de medicamentos e serviços médicos cobertos antes de iniciar o tratamento.
- Manter todos os recibos e documentos necessários para realizar o processo de reembolso, se necessário.
Conclusão
A Lei do Seguro Saúde continua sendo atualizada para atender às necessidades de cuidados de saúde da população. Entender claramente as regras, especialmente os casos não cobertos pelo seguro saúde, ajudará você a ser mais proativo na proteção de seus direitos. Fique sempre atento às mudanças nas políticas para aproveitar ao máximo os benefícios do seguro saúde.
Se precisar de mais informações, entre em contato com a agência local de seguridade social ou visite o site oficial da Previdência Social do Vietnã.
Fonte: dantri.com.vn
